11月29日上午，保監(jiān)會(huì)舉辦保險(xiǎn)扶貧新聞發(fā)布會(huì)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”)副總裁徐海峰在發(fā)布會(huì)上介紹了公司近年來開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、參與扶貧工作的主要情況。

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司副總裁 徐海峰

中國(guó)人壽依托專業(yè)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)，積極承擔(dān)企業(yè)社會(huì)責(zé)任，落實(shí)中央扶貧工作精神，把大病保險(xiǎn)作為脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的主攻方向，積極參與醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)，不斷擴(kuò)大保險(xiǎn)供給，豐富創(chuàng)新扶貧方式方法，在實(shí)施扶貧工程上進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐。

大力推動(dòng)大病保險(xiǎn)利民惠民

截至2016年9月底，中國(guó)人壽31個(gè)省級(jí)分公司在200多個(gè)城市與政府合作，開展250多個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋4億城鄉(xiāng)居民，行業(yè)領(lǐng)先。通過四年的實(shí)踐，取得了初步成效，累計(jì)為800多萬人次(400多萬人)支付賠款220多億元。大病患者報(bào)銷比例在基本醫(yī)�；�礎(chǔ)上提高十幾個(gè)百分點(diǎn)，“雪中送炭”效果突出。

2012年11月，青海省在全國(guó)率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。中國(guó)人壽承保“三州一市”22O多萬群眾，克服海拔高、條件艱苦、藏區(qū)農(nóng)牧民居住分散、服務(wù)半徑大等困難，積極依靠地方政府，先行先試,努力探索欠發(fā)達(dá)民族地區(qū)大病保險(xiǎn)工作。2015年8月的一天，一位藏族老人在家收拾完家務(wù)睡著了，火爐里蹦出的火星點(diǎn)燃了牛糞堆，引爆了墻角汽油桶。老人膝下無兒無女，平時(shí)夫妻二人相依為命，靠低保金生活。老人燒傷后住院共花費(fèi)41萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元，民政補(bǔ)助5萬多元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷24萬多元，老人和老伴都非常感激。

隨著全國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的打響，我公司積極響應(yīng)部分省市大病保險(xiǎn)責(zé)任向貧困人群傾斜的政策，通過降低起付線，提高給付比例、提升封頂線等保障責(zé)任的傾斜性設(shè)置，擴(kuò)大針對(duì)貧困人員的覆蓋面，提高個(gè)體保障水平，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶。

貴州省是全國(guó)貧困人口大省，中國(guó)人壽貴州省分公司大病保險(xiǎn)覆蓋2800多萬人，累計(jì)賠付26.6萬人次，賠款13.6億元。近年來，分公司在大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療的整體補(bǔ)償比例已達(dá)75%的基礎(chǔ)上，在部分地區(qū)優(yōu)化保障責(zé)任，使貧困人口更易納入補(bǔ)償范圍。中國(guó)人壽云南省分公司也根據(jù)當(dāng)?shù)卣�策安排，在部分地區(qū)進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任的傾斜性設(shè)置，提高了對(duì)貧困人員的保障水平。

為更好地提供大病保險(xiǎn)服務(wù)，中國(guó)人壽在行業(yè)內(nèi)首家開發(fā)專門的大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，開展一站式結(jié)算，免去參保人預(yù)先墊付醫(yī)療費(fèi)用。中國(guó)人壽依托遍布全國(guó)城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，快速搭建便民服務(wù)網(wǎng)，在部分地區(qū)探索開展異地結(jié)算、異地轉(zhuǎn)診等服務(wù)。同時(shí)，通過包括駐院代表在內(nèi)的一支專職服務(wù)團(tuán)隊(duì)，宣傳醫(yī)保政策，協(xié)助辦理住院手續(xù)，開展住院探訪，使參保人順利享受到國(guó)家各項(xiàng)惠民政策，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

為了使百姓的看病錢真正用到刀刃上，中國(guó)人壽還通過合署辦公、駐院代表、信息系統(tǒng)監(jiān)控、異地核查等方式介入醫(yī)療過程，全方位開展醫(yī)療費(fèi)用管控。例如廣東江門大病保險(xiǎn)，中國(guó)人壽組建駐院代表、醫(yī)保專員、稽核人員三支隊(duì)伍，全面介入醫(yī)療管控。同時(shí)開展預(yù)防保障和自助體檢等家庭醫(yī)生服務(wù)，探索開展事前治未病。

積極參與醫(yī)療救助經(jīng)辦多維扶貧

2003年，中國(guó)人壽率先參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理，多年來探索出“新鄉(xiāng)模式”、“洛陽模式”和“鄭州模式”等具有行業(yè)影響力的典型模式。截至目前，已開展300多個(gè)醫(yī)療經(jīng)辦項(xiàng)目，年度服務(wù)人數(shù)5000多萬人，管理資金60多億元。其中包括40多個(gè)醫(yī)療救助經(jīng)辦項(xiàng)目，提供醫(yī)療審核、調(diào)查、支付服務(wù)，有效支持地方健康扶貧工作。

中國(guó)人壽積極推進(jìn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一體化管理，促進(jìn)多個(gè)制度有效銜接，形成健康扶貧合力。中國(guó)人壽洛陽分公司同時(shí)開展當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)以及大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)管控一體化管理。中國(guó)人壽六盤水分公司所轄盤縣支公司與當(dāng)?shù)卣�府合作，率先推行新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障體系的“一站式”服務(wù)管理模式，參保群眾辦理一次手續(xù)就可享受三重醫(yī)療保障，使參合貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用保障水平達(dá)到95%以上。

不斷擴(kuò)大保險(xiǎn)供給創(chuàng)新扶貧

小額保險(xiǎn)繳費(fèi)低、保障全，價(jià)格特惠，使農(nóng)民“買得起、買得到、愿意買”。2008年6月，保監(jiān)會(huì)確定中國(guó)人壽為全國(guó)首個(gè)農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)公司。近年來，中國(guó)人壽積極推進(jìn)小額保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在保險(xiǎn)精準(zhǔn)到建檔立卡貧困戶的基礎(chǔ)上，針對(duì)特定地區(qū)、特定環(huán)境，積極推行一攬子扶貧保險(xiǎn)方案，涌現(xiàn)出“寧夏‘扶貧�！�”、“甘肅‘兩保一孤’”等一批扶貧典型模式。截至目前，13家省級(jí)分公司已承保470多萬貧困農(nóng)戶。

中國(guó)人壽根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦統(tǒng)一部署，在廣西天等縣、湖北鄖西縣、廣西龍州縣和湖北丹江口開展定點(diǎn)幫扶，主動(dòng)對(duì)接貧困縣政府，積極搭建電商平臺(tái)。通過“惠生活”平臺(tái)和官方微信號(hào)，使每一位員工和銷售人員都能關(guān)注和積極加入。今年10月19日，中國(guó)人壽舉辦電商扶貧產(chǎn)品線上首發(fā)儀式，楊明生董事長(zhǎng)首單購買定點(diǎn)扶貧地區(qū)特色產(chǎn)品，廣大職工熱情響應(yīng)。目前第一批20種產(chǎn)品，首期銷售額預(yù)計(jì)超過100萬元。

中國(guó)人壽表示，近年來國(guó)家出臺(tái)的一系列推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保障體系與公共服務(wù)領(lǐng)域建設(shè)的重大政策，為保險(xiǎn)業(yè)在更高層次、更廣領(lǐng)域服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)。下一步，中國(guó)人壽將立足主營(yíng)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，緊緊依托大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步豐富創(chuàng)新扶貧舉措，更深、更廣地參與扶貧工作。